Análisis de los efectos del consumo de alcohol en la morbi-mortalidad por trauma craneoencefálico / Analysis of the effects of alcohol consumption in traumatic brain injury´s morbidity and mortality

Resumen La intoxicación con alcohol está frecuentemente asociada con trauma craneoencefálico (TCE), pero el impacto del alcohol en la patogénesis y el pronóstico del TCE sigue siendo poco clara. La literatura actual provee evidencia en términos de datos clínicos y experimentales que respaldan los efectos neuroprotectores del alcohol en pacientes con TCE. Para establecer de manera significativa esta relación es necesario el desarrollo de estudios prospectivos observacionales fuertes, con el fin de comprender los efectos del alcohol en los resultados clínicos a largo plazo (incluyendo el resultado neurológico) en pacientes con TCE con una apropiada selección y ajuste del riesgo basal.

Abstract Alcohol intoxication is often associated with traumatic brain injuries (TBIs), but the impact of alcohol on the pathogenesis and prognosis of TBIs remains unclear. Current literature provides evidence in terms of experimental and clinical data supporting alcohol's neuroprotective effects in patients with TBIs. To establish in a significative way this association, there lies a need for strong prospective observational studies, in order to comprehend the effects of alcohol on the long-term outcomes (including the neurological outcome) in patients with TBI with proper selection and baseline risk adjustment.

A tragédia do alcoolismo: causas, consequências e prevenção / The tragedy of alcoholism: causes, consequences and prevention

O álcool é uma causa evitável de adoecimento, incapacidade e morte. O consumo dessa substância é o principal fator causal, desencadeante ou agravante de mais de duzentas condições e complicações clínicas. Dentre estas, as patologias mais comuns incluem câncer, diabetes, doenças infecciosas, neurológicas, cardiovasculares, do fígado, do pâncreas e do trato gastrointestinal, além de lesões não intencionais e intencionais. O álcool também pode gerar danos sociais, aumentando o custo total associado ao seu consumo. O uso crônico do álcool é responsável, em grande parte, pela violência doméstica e urbana, incluindo traumas provocados por acidentes de trânsito, mortes violentas, suicídios e incapacidades físicas e mentais, com ferimentos, dores e anos de vida perdidos. A partir de evidências científicas acumuladas ao longo das últimas décadas sobre os riscos de desenvolver doenças relacionadas ao álcool, foi possível à Organização Mundial da Saúde (OMS) propor aos países um conjunto de diretrizes, incluindo testes (como o Audit), para avaliar o consumo de baixo risco, o uso nocivo e a dependência química ao álcool. Em 2018, foram lançadas duas importantes publicações sobre o álcool. A OMS apresentou o Relatório global sobre álcool e saúde, alertando quanto aos riscos do consumo da substância, enquanto a prestigiosa Lancet publicou revisão sistemática sobre álcool e carga de doença para 195 países e territórios, cobrindo o intervalo entre 1990 e 2016. 8 Segundo dados do relatório da OMS, em 2016, o álcool era consumido por 2,3 bilhões de pessoas, com 15 anos ou mais de idade, sendo 43% bebedores frequentes. O uso nocivo do álcool resultou em 3 milhões de mortes em todo o mundo e quase 133 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (DALY). O Conselho Federal de Medicina, por meio de sua Comissão de Drogas Lícitas e Ilícitas, pretende instrumentalizar o debate entre médicos e sociedade em geral sobre os riscos do uso de álcool para a saúde. Isso porque acredita que todos os esforços devem ser envidados na adoção de políticas públicas para prevenir a iniciação do alcoolismo entre jovens, a fração da população mais vulnerável aos efeitos do marketing e da propaganda de bebidas. O consumo de álcool, especialmente quando se trata de uso problemático ou crônico e abusivo, deve ser objeto de atenção não só de médicos e outros profissionais de saúde, mas de diferentes segmentos da sociedade, dentre eles, educadores, legisladores, gestores e magistrados.

Risco social de famílias de usuários de drogas internados por trauma físico social / Risk for the family of drug users hospitalized due to physical injury / Riesgo social para la familia de usuarios de drogas hospitalizado por un trauma fisico

Objetivo: Classificar o risco social de famílias de indivíduos internados por trauma físico e usuários de drogas, investigados como eventos sentinela. Métodos: Estudo exploratório-descritivo, realizado em um centro de assistência toxicológica do Paraná, com 30 eventos sentinela - indivíduos internados com diagnóstico de trauma físico associado à intoxicação por drogas de abuso, no período de abril a setembro de 2014. Instrumentos de coleta de dados foram um roteiro para entrevista semiestruturada e a Escala do Risco Familiar de Coelho e Savassi, respondidos por um familiar informante-chave. Os escores foram analisados descritivamente. Resultados: A pontuação dos escores da Escala de Risco Familiar indicou 19 famílias em risco social, sendo nove com Risco máximo, e famílias com percentuais sociodemográficos de camadas populares da população. Conclusão: Tempo de uso das drogas de abuso, desemprego e baixo vínculo social dos eventos sentinela, influenciaram os índices de risco familiar

Objetivo: Clasificar el riesgo social familiar delos consumidores de drogas a largo plazo y hospitalizado por un trauma físico. Método: Estudio exploratorio descriptivo, realizado en un centro de asistencia toxicológica de Paraná, con eventos centinela - 30 personas hospitalizadas con diagnóstico de trauma físico asociado a la intoxicación por drogas de abuso, de abril a septiembre de 2014. Instrumentos de recolección de datos fueron una hoja de ruta para la entrevista semiestructurada y Escala de Riesgo Familia de Coelho y Savassi, respondida por un informante clave familiar. Las puntuaciones se analizaron descriptivamente. Resultados: La puntuación de la Escala de Riesgo familia indicaron 19 familias en riesgo social, nueve con máximo riesgo, y las familias con el porcentaje sociodemográfico de las clases más bajas de la población. Conclusión: Uso del tiempo de las drogas de abuso, el desempleo y la baja vínculo social de los eventos centinela influyeron en los índices de riesgo de la familia

Objective: The study's purpose has been to classify the familiar social risk of long-term drug users and hospitalized due to physical trauma. Methods: It is a descriptive-exploratory study that was carried out in a toxicological assistance center from Parana State and through 30 sentinel events - hospitalized individuals diagnosed with physical trauma associated with poisoning by drugs abuse, over the period from April to September 2014. Data collection instruments were a semi-structured interview and the Coelho-Savassi's Family Risk Scale, where it was answered by a family key-informant. The scores were analyzed descriptively. Results: The Family Risk Scale score have indicated that 19 families were under social risk, where 9 of them were under maximum risk, and have also shown families with socio-demographic percentage matching the lower classes of the population. Conclusion: The following categories influenced the family risk rates: drugs of abuse use period; unemployment; and low social bond of sentinel events

Vitamin C Deficiency of Korean Homeless Patients Visiting to Emergency Department with Acute Alcohol Intoxication

Vitamins are essential micronutrients for maintenance of tissue functions. Vitamin deficiency is one of the most serious and common health problems among both chronic alcoholics and the homeless. However, the vitamin-level statuses of such people have been little studied. We evaluated the actual vitamin statuses of alcoholic homeless patients who visited an emergency department (ED). In this study the blood levels of vitamins B1, B12, B6, and C of 217 alcoholic homeless patients were evaluated retrospectively in a single urban teaching hospital ED. Vitamin C deficiency was observed in 84.3% of the patients. The vitamin B1, B12, and B6 deficiency rates, meanwhile, were 2.3%, 2.3%, and 23.5%, respectively. Comparing the admitted patients with those who were discharged, only the vitamin C level was lower. (P=0.003) In fact, the patients' vitamin C levels were markedly diminished, vitamin C replacement therapy for homeless patients should be considered in EDs.

Positional asphyxia: An opinion of exclusion.

The process of normal respiration depends upon three vital components i.e. a patent airway, an intact surface for gas exchange and a normally working ventilatory apparatus. The positional asphyxia has been defined as asphyxia caused due to unusual position of the body which interferes with the breathing and thus pulmonary ventilation. We are reporting a case of an adult female, who under the influence of alcohol positioned herself in such a way which led her to death due to positional asphyxia. The internal and external findings were non-specific. Therefore the exclusion criteria were used to conclude that the death was due to positional asphyxia. The cases of positional asphyxia are difficult to diagnose because of the absence of any specific external findings. The internal findings found in such cases are also non-specific and can be found in any case of an asphyxial death.

Estudio estadístico sobre muerte por accidentes de tránsito en C.A.B.A. y su relación con la presencia de alcohol en sangre cadavérica / Statical study of death-related traffic accidents in the city of Buenos Aires and ists relationship with the presence of alcohol in the cadaveric blood

A statistical study of death-related traffic accidents in the city of Buenos Aires and ists relationship with the presence of alcohol in the cadaveric blood, is presented. Facts and statistics show undoubtedly the serious reality observed at present in our country related to traffic accidents. Likewise, it was estimated that during the last 5 years, 38.137 subjects died because of this complaint, equivalent to 636 deaths each month. The aim of this report was to study the incidence of alcohol abuse in transit accidents, determined by data obtained from the Morgue of the city of Buenos Aires. The finds observed and the statistics are documented in the article.

Uso adjunto de NovoSeven (factor VII-a recombinante) en trauma cardiaco penetrante / Adjunct use of NovoSeven (recombinant factor VIIa) for penetrating cardiac trauma

BACKGROUND: Uncontrolled bleeding leads to 40-86% of preventable deaths due to trauma. Use of NovoSeven (rFVIIa) in trauma is promising, although data supporting its utilization are limited. CASE REPORT: We report the case of a patient who sustained a penetrating grade V cardiac injury (AAST-OIS) and presented postoperative massive coagulopathic bleeding arrested by the administration of platelet pools and NovoSeven. DISCUSSION: This report represents our initial experience and the very first case of successful use of NovoSeven for the treatment of traumatic coagulopathic hemorrhage at the Central Military Hospital in Mexico City. A further prospective trial justifying its use in our institution is warranted.

Acute hemorrhagic ascites: look beyond the gastrointestinal tract.

A 33-year-old alcoholic man presented with acute abdominal pain and hemorrhagic, high serum-ascitic albumin gradient ascites following an alcoholic binge, accompanied by hyperkalemia and azotemia. Spontaneous rupture of urinary bladder was diagnosed. The patient recovered uneventfully with conservative management.

Rhabdomyolysis and acute renal failure after strenuous exercise and alcohol abuse: case report and literature review

CONTEXTO: Rabdomiólise é uma condição clínica severa e ameaçadora à vida, em que ocorre destruição de músculo esquelético. Insuficiência renal aguda por rabdomiólise já foi bem descrita, sendo os principais mecanismos fisiopatológicos vasoconstrição renal, formação de depósitos intratubulares e toxicidade direta da mioglobina. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso e revisão da literatura. OBJETIVO: Relatar um caso de insuficiência renal aguda (IRA) induzida por rabdomiólise devida a exercícios físicos intensos e uso abusivo de álcool e descrever os principais mecanismos fisiopatológicos deste tipo de IRA. RELATO DE CASO: Homem de 39 anos foi admitido na emergência com edema e síndrome compartimental em membros inferiores. Ele estava oligúrico, e os níveis séricos de creatinina e uréia eram de 8,1mg/dl e 195mg/dl, respectivamente. O diagnóstico de rabdomiólise foi obtido através dos dados da história clínica e dos exames laboratoriais (creatinoquinase de 26320 UI/l). O tratamento inicial consistiu em reposição volêmica e diurese forçada. Tratamento específico para síndrome compartimental, como fasciotomia, não foi realizado para que se evitasse a ocorrência de infecções. Recuperação parcial da função renal foi observada após 10 sessões de hemodiálise. Recuperação completa ocorreu após dois meses de acompanhamento.

Abordagem epidemiologica das intoxicacoes alcoolicas em criancas e jovens em diversas circunstancias, notificadas ao Centro de Controle de Intoxicacoes de Sao Paulo, no periodo de janeiro de 1993 a dezembro de 1997 / Epidemiological approach of alcohol intoxication in children and youth, at the Centro de Controle de Intoxicacoes de Sao Paulo ( Sao Paulo Intoxication Control Center), in the period from january 1993 through december 1997

Os autores analisam dados epidemiologicos retrospectivos das intoxicacoes alcoolicas notificadas ao CCI-SP, na faixa etaria de 0 a 20 anos...

Risco de intoxicacao por metanol pela ingestao de bebidas alcoolicas / Risk of intoxication by methanol during alcohol drinking

O metanol e um constituinte naturalmente presente nas bebidas alcoolicas, em quantidades pequenas em relacao aos demais componentes. Nas ultimas duas decadas, foram relatadas, por diferentes autores de diversos paises, ocorrencias de casos de intoxicacao e morte causados pelo consumo de bebidas alcoolicas contaminadas por metanol...

Aumento del GAP osmolal en la intoxicación con metanol / Increase the osmotic GAP in the intoxication with methanol

Se estudió un grupo de 10 pacientes que consultaron por haber ingerido vino de una marca que había sido adulterada con metanol. Fueron divididos en dos grupos: grupo I, 4 pacientes y grupo II, 6 pacientes. Los del grupo I, presentaban pH < 7,0, EB < -20 mEq/l, [CO3H-] < 6 mEq/l y GAP osmolal > 45 mosm/kg de H2O. De este grupo, los pacientes a, b y c fueron tratados con CO3H- y Etanol. El d, además fue dializado. Los pacientes a, b y c murieron a las 24 h de la internación. El paciente d, sobrevivió y fue dado de alta con ceguera irreversible. Los del grupo II no presentaron manifestaciones clínicas y el GAP osmolal fue normal. Fueron tratados con etanol por vía oral y al no presentar complicaciones se les dio el alta a las 24 h de la admisión. En los pacientes del grupo I, se analizaron 3 formas de cálculo del GAP osmolal. Se propone la utilidad de este último parámetro con fines de diagnóstico en la intoxicación con alcoholes de bajo peso molecular

Insuficiência renal aguda na rabdomiólise alcoólica / Acute kidney failure in alcoholic rhabdomyolysis

Intoxicaçäo aguda por etanol pode causar rabdomiólise e mioglobulinúria. Apresentamos sete casos de pacientes alcoólatras que desenvolveram insuficiência renal aguda em conseqüência de rabdomiólise. O critério para diagnóstico de rabdomiólise foi elevaçäo de cinco vezes nos níveis de CPK sérico, na ausência de lesäo cardíaca ou cerebral. Todos os pacientes tinham história de alcoolismo e näo apresentavam trauma, doenças infecciosas ou uso de drogas. Cinco pacientes apresentaram convulsöes ou delirium tremens precedendo o quadro de insuficiência renal. Apenas dois pacientes apresentavam sinais e sintomas de lesäo muscular. Os achados laboratoriais iniciais em nossos pacientes foram: CPK sérico 3.709 ñ 6.23IU/L, potássio 4,8 ñ 0,9mEq/1, cálcio 8,9 ñ 0,9mg%, fósforo 4,6 ñ 0,9%. Em todos os pacientes a creatinina sérica chegou a níveis superiores a 9mg%. Em seis pacientes, foi realizado exame de urina tipo I, que mostrou alteraçäo em todos os casos (hematúria, leucocitúria ou proteinúria). Em cinco pacientes, havia pigmentúria detectável. Seis pacientes foram submetidos a tratamento dialítico. Seis pacientes recuperaram a funçäo renal e um paciente faleceu por sepse. Insuficiência renal aguda devida a rabdomiólise näo traumática tem que ser considerada no diagnóstico diferencial de IRA, particularmente em pacientes alcoólatras. Raramente é precedida de sinais de doença muscular e alteraçöes no sedimento urinário säo comuns. A determinaçäo de CPK sérico é fundamental no diagnóstico dessa condiçäo

Análisis clínico de 5 casos de intoxicación alcohólica en niños menores de 10 años / Alcohol intoxication in children younger than 10 years: a review of 5 cases

Se analizan cinco casos de intoxicación alcohólica en menores de 10 años egresados del Hospital de Temuco durante 1984-1986. La mayoría de los pacientes son de sexo masculino, residencia rural y la bebida fue ingerida con el consentimiento de los adultos responsables de ellos. En el cuadro clínico se destaca el compromiso de conciencia, hipertonía, trismus y convulsiones, las que sólo en un caso se relacionaron con hipoglicemia. La recuperación del estado psicomotor previa fue muy lenta en los menores de 3 años. Se comenta la necesidad de dar a conocer los peligros de la ingesta etílica infantil y de tener presente el diagnóstico de intoxicación alcohólica ante un paciente con compromiso de conciencia sin causa evidente

Influência da ingestäo aguda de bebidas alcoólicas sobre o aparelho cardiovascular: observaçäo clínica, eletrocardiográfica e laboratorial / Influence of acute intake of alcoholic beverages on the cardiovascular system: clinical, electrocardiographic and laboratory observation

Estudamos os efeitos da ingestäo aguda de bebidas alcoólicas sob o ponto de vista clínico, eletrocardiográfico e laboratorial, em 23 indivíduos, 16 sadios e 7 com antecedentes de cardiopatia, que näo faziam uso habitual de álcool. Todos apresentaram, após a ingestäo alcoólica, aumento significativo das taxas sangüíneas de álcool e acetaldeído. Os níveis séricos de potássio, magnésio e glicose näo sofreram variaçöes importantes, o mesmo ocorrendo com a duraçäo das ondas P e dos intervalos PR, com a morfologia das ondas P e dos complexos QRS, com o eixo elétrico de P e de QRS e com as ondas U. Observamos, em todos os casos, queda da pressäo arterial sistólica, após a ingestäo alcoólica. O grupo de indivíduos com antecedentes de cardiopatia apresentou algumas alteraçöes significativas, caracterizadas por: aumentos da taxa sangüínea de cálcio e de transaminase glutamooxalacética; queda da pressäo arterial diastólica e aumento da freqüência cardíaca; arritmias cardíacas (arritmia sinusal e extra-sistoles ventriculares); diminuiçäo da amplitude dos complexos QRS; aumento do intervalo QT, alteraçöes da repolarizaçäo elétrica ventricular, com aparecimento de ondas T bífidas, invertidas e de baixa voltagem. Esses resultados sugerem que alteraçöes significativas da performance cardíaca conseqüentes à ingestäo alcoólica, ocorreram apenas em indivíduos já portadores de distúrbios cardiovasculares